Τετάρτη 25 Αυγούστου 2010

Φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας






Φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας
Η παχυσαρκία είναι ένα μείζον διεθνές πρόβλημα με αυξητικές τάσεις. Το ποσοστό των παχύσαρκων ατόμων στις ΗΠΑ από 14% το 1976 άγγιξε το 33,5% το 2000. Πολλά ιατρικά προβλήματα σχετίζονται με την παχυσαρκία. Έτσι, οι παχύσαρκοι άνδρες και γυναίκες έχουν αυξημένο κίνδυνο για τα εξής:
• Μειωμένο προσδόκιμο επιβίωσης
• Σακχαρώδη διαβήτη
• Λίθους στη χοληδόχο κύστη
• Υπέρταση
• Οστεοαρθρίτιδα
• Στεφανιαία Νόσο
• Δυσλιπιδαιμία
• Εγκεφαλικό επεισόδιο
• Άπνοια ύπνου
• Καρκίνο παχέος εντέρου και προστάτη στους άνδρες, καρκίνο μήτρας και χοληδόχου κύστης στις γυναίκες
Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι πρώτες ενέργειες για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας έχουν να κάνει με αλλαγές στην διατροφική συμπεριφορά, την κοινώς λεγόμενη δίαιτα και την άσκηση. Εφόσον αυτά αποτύχουν, περνούμε στην αντιμετώπιση της παχυσαρκίας με φάρμακα, πάντα όμως σε συνδυασμό με δίαιτα και άσκηση. Καταστάσεις στις οποίες η θεραπεία με φάρμακα είναι κατάλληλη είναι οι εξής: Άτομα με δείκτη μάζας σώματος πάνω από 30 (βάρος σε κιλά δια το ύψος σε μέτρα στο τετράγωνο) καθώς και άτομα με δείκτη μάζας σώματος μεταξύ 27 και 30, τα οποία έχουν άλλα ιατρικά προβλήματα, όπως διαβήτη, υψηλή χοληστερόλη, ή υπέρταση.
Ο στόχος του προγράμματος μείωσης του βάρους είναι απώλεια μεγαλύτερη από 2 κιλά τον πρώτο μήνα για να συνεχιστεί η θεραπεία ενώ καλή ανταπόκριση στη θεραπεία θεωρείται απώλεια 10% με 15%. Απώλεια μεγαλύτερη από 15% θεωρείται ότι αποτελεί εξαιρετική ανταπόκριση στην θεραπεία.
Υπάρχουν δύο φάρμακα διαθέσιμα στην αγορά. Η σιμπουτραμίνη δρα ανασταλτικά στην όρεξη και είναι αποτελεσματική σε μεγάλο ποσοστό. Η προτεινόμενη αρχική δόση είναι 5 με 10 mg την ημέρα. Σε άτομα που συμπληρώνουν ένα χρόνο θεραπείας, ο μέσος όρος απώλειας βάρους είναι 10% του αρχικού βάρους σώματος. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν αϋπνία, ξηροστομία και δυσκοιλιότητα. Πρέπει να παρακολουθείται η αρτηριακή πίεση κατά την διάρκεια της θεραπείας. Δεν συστήνεται σε άτομα με ιστορικό καρδιακής νόσου ή εγκεφαλικού. Η ορλιστάτη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την απορρόφηση του λίπους. Λαμβάνεται μαζί με το φαγητό και μπορεί να παραληφθεί εάν το γεύμα δεν έχει λιπαρά. Μετά από ένα χρόνο θεραπείας, η μέση απώλεια βάρους είναι 8 με 10% του αρχικού βάρους σώματος. Παρενέργειες παρατηρούνται στο 10 με 15% των ατόμων και περιλαμβάνουν στομαχικές διαταραχές, αέρια, διάρροια.

Τετάρτη 9 Ιουνίου 2010

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ, Η ΜΑΣΤΙΓΑ ΤΗΣ ΕΠΟΧΗΣ ΜΑΣ: Ο ΑΝΔΡΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ

ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ, Η ΜΑΣΤΙΓΑ ΤΗΣ ΕΠΟΧΗΣ ΜΑΣ: Ο ΑΝΔΡΙΚΟΣ ΠΑΡΑΓΟΝΤΑΣ Σαν υπογονιμότητα ορίζεται η αδυναμία ενός ζευγαριού να επιτύχει εγκυμοσύνη μετά από έναν χρόνο ελέυθερων επαφών. Στις ΗΠΑ κάθε έτος το 15% των ζευγαριών που προσπαθούν να επιτύχουν εγκυμοσύνη δεν το καταφέρνουν. Ανάλογο ποσοστό ισχύει και στην Ευρώπη με αυξητικές μάλιστα τάσεις. Μεταξύ όλων των περιπτώσεων υπογονιμότητας, το 20% αποδίδεται στον άνδρα (ανδρικός παράγων), το 40% στη γυναίκα και το 30% και στους δύο. Σε ένα 15% των ζευγαριών, η αιτία της υπογονιμότητας δεν μπορεί να εντοπιστεί (ανεξήγητη υπογονιμότητα). Η γονιμότητα στον άνδρα απαιτεί φυσιολογική λειτουργία του υποθαλάμου, της υπόφυσης και των όρχεων. Η εκτίμηση της ανδρικής υπογονιμότητας θα ψάξει μία υποκείμενη αιτία για την κατάλληλη θεραπεία, ξεκινώντας από το ιστορικό, την φυσική εξέταση και την εξέταση του σπέρματος. Από το ιστορικό θα αναζητήσουμε διαταραχές κατά την εφηβεία, λοιμώξεις, χειρουργικές επεμβάσεις, φάρμακα, έκθεση σε συγκεκριμένους περιβαλλοντολογικούς παράγοντες (αλκοόλ, ραδιενέργεια, κάπνισμα, χημειοθεραπεία, στεροειδή, τοξικά χημικά) καθώς και προηγούμενες εξετάσεις γονιμότητας. Η φυσική εξέταση περιλαμβάνει μέτρηση ύψους-βάρους, εκτίμηση της κατανομής του λίπους και των μυών του σώματος, επισκόπηση του δέρματος, της τριχοφυΐας, των γεννητικών οργάνων και των μαστών. Ειδική προσοχή πρέπει να δοθεί στις εκδηλώσεις έλλειψης τεστοστερόνης, όπως είναι η απώλεια της σωματικής τριχοφυΐας και η μείωση του μεγέθους των όρχεων. Επίσης, ελέγχεται η ύπαρξη κιρσοκήλης (διαταραχή της σπερματικής φλέβας) που θεωρείται συχνή αιτία ανδρικής υπογονιμότητας. Βέβαια, τον κεντρικό ρόλο στην διερεύνηση της ανδρικής υπογονιμότητας κατέχει η εξέταση του σπέρματος που ονομάζεται σπερμοδιάγραμμα. Παίρνουμε πληροφορίες σχετικά με την ποσότητα του σπέρματος, τον αριθμό, την κινητικότητα και την μορφολογία των σπερματοζωαρίων. Αν το σπερμοδιάγραμμα είναι φυσιολογικό, η διερεύνηση του άνδρα στο μεγαλύτερο ποσοστό τελειώνει εκεί. Αν είναι παθολογικό, θα ζητήσουμε μία επανάληψη μερικές εβδομάδες αργότερα. Το επόμενο βήμα σε επιμονή του παθολογικού σπερμοδιαγράμματος είναι να μετρήσουμε στο αίμα τα επίπεδα ορμονών και πιο συγκεκριμένα της τεστοστερόνης, της LH, της FSH, της προλακτίνης και των ορμονών του θυρεοειδούς. Η διερεύνηση συνεχίζεται με γενετικό έλεγχο και συγκεκριμένα με ανωμαλίες στο Υ χρωμόσωμα. Σε περίπτωση απουσίας σπερματοζωαρίων στο σπερμοδιάγραμμα (αζωοσπερμία) διενεργείται βιοψία όρχεως. ΘΕΡΑΠΕΙΑ. Στις περιπτώσεις που ανευρίσκεται συγκεκριμένη αιτία και διορθωθεί, αναμένεται βελτίωση της γονιμοποιητικής ικανότητας του άνδρα και εδώ υπάγονται κυρίως οι περιπτώσεις των ορμονικών διαταραχών. Διχογνωμία υπάρχει όσον αφορά στην κιρσοκήλη, κατά πόσον η χειρουργική διόρθωσή θα επιφέρει βελτίωση. Στις υπόλοιπες περιπτώσεις που η υποκείμενη αιτία δεν μπορεί να διορθωθεί καθώς και στο μεγάλο ποσοστό των περιπτώσεων που δεν ανευρίσκεται συγκεκριμένη αιτία, η εξέλιξη των μεθόδων Υποβοηθούμενης Αναπαραγωγής προσφέρει την λύση στην θεραπεία της ανδρικής υπογονιμότητας με πολύ καλά αποτελέσματα. Αξίζει να αναφερθεί ότι με την μέθοδο της μικρογονιμοποίησης, ακόμα κι αν δεν έχουμε καθόλου σπερματοζωάρια στο σπέρμα (αζωοσπερμία), μπορεί να επιτευχθεί εγκυμοσύνη με την λήψη πρόωρων μορφών σπερματοζωαρίων (σπερματίδες) μετά από βιοψία όρχεως.


δείτε επίσης 

Τα Πλαστικά στην Ελλάδα, οι Ενδοκρινικοί Διαταρράκτες και το Ορμονικό Χάος που προκαλούν στο Ενδοκρινικό σύστημα του ανθρώπου.


 https://www.youtube.com/watch?v=mPjKgFB_5Xc

 

 Βασιλική Τριάντη, Ενδοκρινολόγος Διαβητολόγος Ιατρός Μεταβολισμού Md, MSc , PhDc

 

Αγίας Παρασκευής 29, Χαλάνδρι , TK 15234

 

2103009400, 2106845383

www.endokrinologos-diavitologos.gr

www.endokrinologos-diavitologos.com

www.endokrinologos-diavitologos.eu